基本情報
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フリガナ	※必須 例　アカボウ　タロウ
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ＴＥＬ	例　035-123-1234
お引越し人数	単身 ２人　３人以上
引越希望月日	希望月↓ 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　　 希望日↓ 指定無し 上旬 中旬 下旬 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 　※必須
引越希望曜日	希望曜日↓ 指定無し 平日 土曜日 日曜日 祝日 　※必須
作業開始時間	希望時間↓ 指定無し 09:00から 14:00から 上記以外の時間 　※必須
引越経験	初めて　 2回　 3回以上
弊社見積のきっかけ	ヤフー グーグル 池袋駅構内の電飾広告板 御茶ノ水駅構内の電飾広告板 新橋駅構内の電飾広告板 浅草橋駅構内の電飾広告板 立川駅構内の電飾広告板 船橋駅構内の電飾広告板 東名高速足柄SAの電飾広告板 知人の紹介 市役所 その他　※必須

引越荷物情報
家電製品
冷蔵庫２ドア 高さ140cm未満 数量↓ 1 2 3 4 5 高さ141cm以上 数量↓ 1 2 3 4 5	冷蔵庫３ドア以上 高さ150cm未満 数量↓ 1 2 3 4 5 高さ151〜180 数量↓ 1 2 3 4 5 高さ181cm以上 数量↓ 1 2 3 4 5	全自動洗濯機 5.0kg以下 数量↓ 1 2 3 4 5 5.0kg　超 数量↓ 1 2 3 4 5	ドラム式洗濯乾燥機 数量↓ 1 2 3 4 5
乾燥機 数量↓ 1 2 3 4 5	電子レンジ 数量↓ 1 2 3 4 5	ブラウン管テレビ 25型以下 数量↓ 1 2 3 4 5 26〜29型 数量↓ 1 2 3 4 5 30型以上 数量↓ 1 2 3 4 5	液晶・プラズマテレビ 30型以下 数量↓ 1 2 3 4 5 31〜39型 数量↓ 1 2 3 4 5 40型以上 数量↓ 1 2 3 4 5
テレビ台 数量↓ 1 2 3 4 5	ＤＶＤデッキ 数量↓ 1 2 3 4 5	ファンヒ−タ− 数量↓ 1 2 3 4 5	エアコン 数量↓ 1 2 3 4 5 室外機　　　室内機
扇風機 数量↓ 1 2 3 4 5	掃除機 数量↓ 1 2 3 4 5	照明器具 数量↓ 1 2 3 4 5
パソコン
パソコン机・イス 数量↓ 1 2 3 4 5	パソコン 数量↓ 1 2 3 4 5	プリンタ− 数量↓ 1 2 3 4 5
音響機器
電子ピアノ 　　　鍵盤のみ 数量↓ 1 2 3 4 5 鍵盤＋スタンド 数量↓ 1 2 3 4 5	ステレオ 数量↓ 1 2 3 4 5	ミニコンポ 数量↓ 1 2 3 4 5	小楽器 数量↓ 1 2 3 4 5
リビング
ソファ １人掛け 数量↓ 1 2 3 4 5 ２人掛け 数量↓ 1 2 3 4 5 ３人掛け 数量↓ 1 2 3 4 5	居間テ−ブル 数量↓ 1 2 3 4 5	コタツ 数量↓ 1 2 3 4 5	折りたたみ机、イス 数量↓ 1 2 3 4 5
机 幅100cm 数量↓ 1 2 3 4 5 幅120cm 数量↓ 1 2 3 4 5 幅140cm 数量↓ 1 2 3 4 5	椅子 数量↓ 1 2 3 4 5	本棚 幅60cm以下 数量↓ 1 2 3 4 5 幅60cm　超 数量↓ 1 2 3 4 5	ロ−ボ−ド 数量↓ 1 2 3 4 5
コ−ナ−ボ−ド 数量↓ 1 2 3 4 5	カ−ペット 数量↓ 1 2 3 4 5	ウッドカ−ペット 数量↓ 1 2 3 4 5	石油スト−ブ 数量↓ 1 2 3 4 5
収納
チェスト (引き出し3段以下) 数量↓ 1 2 3 4 5	チェスト (引き出し4段以上) 数量↓ 1 2 3 4 5	バスケットチェスト 数量↓ 1 2 3 4 5	組み立て式ラック 数量↓ 1 2 3 4 5
衣装ケ−ス 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10	収納ワゴン(2〜3段) 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10	カラ−ボックス(3段) 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
寝具
マットレスベッド シングル　 数量↓ 1 2 3 4 5 セミダブル 数量↓ 1 2 3 4 5 ダブル　　 数量↓ 1 2 3 4 5	収納付ベッド シングル　 数量↓ 1 2 3 4 5 セミダブル 数量↓ 1 2 3 4 5 ダブル　　 数量↓ 1 2 3 4 5	ソファベッド 数量↓ 1 2 3 4 5	布団(掛け布団、敷布団) 数量↓ 1 2 3 4 5 組
マットレス 数量↓ 1 2 3 4 5	毛布 数量↓ 1 2 3 4 5
キッチン
食器棚 幅60cm以下 数量↓ 1 2 3 4 5 幅60cm　超 数量↓ 1 2 3 4 5	ダイニングテーブル ２人用 数量↓ 1 2 3 4 5 ４人用 数量↓ 1 2 3 4 5 ６人用 数量↓ 1 2 3 4 5	食卓椅子 数量↓ 1 2 3 4 5	電子レンジ台 数量↓ 1 2 3 4 5
キッチンすきまラック 数量↓ 1 2 3 4 5	ガスレンジ 数量↓ 1 2 3 4 5
外回り他
サーフボード BS64(192x52x6cm)以下サイズ 数量↓ 1 2 3 4 5	ゴルフバッグ 数量↓ 1 2 3 4 5	ダンベル 数量↓ 1 2 3 4 5	姿見 数量↓ 1 2 3 4 5
物干し竿 数量↓ 1 2 3 4 5	自転車 ※運搬希望は入力 数量↓ 1 2 3 4 5	自転車(折たたみ式) ※運搬希望は入力 数量↓ 1 2 3 4 5	バイク50CC ※運搬希望は入力 数量↓ 1 2
ダンボ−ル(大) (40x50x40cm以下) 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20	ダンボ−ル(小) (35x40x35cm以下) 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20	ダンボ−ル(書籍用) (30x45x27cm以下) 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20	紙袋 (衣類・雑貨等) 数量↓ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
追加家財
家財名称 個数	家財名称 個数	家財名称 個数	家財名称 個数